中西医结合治疗高泌乳素血症性不孕64例

　　高泌乳素血症是下丘脑-垂体-卵巢轴失调所致的内分泌疾患，是引起女性不孕的常见病因之一。其造成不孕的机制主要是引起卵巢排卵障碍。笔者在临床上采用滋水疏肝法配合小剂量的溴隐亭治疗高泌乳血症性不孕64例，获得良好的效果，现报告如下。 

　　1　临床资料

　　1．1　诊断标准　所选择病例均符合《妇科疾病诊断标准》：夫妇同居、性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕，闭经，月经稀少，可有溢乳现象；血清PRL>25ng/ml。

　　1．2　一般资料　116例病例均来自我院中医妇科门诊，随机分成中西医结合治疗组64例，溴隐亭对照组52例。治疗组发病年龄20-38岁，平均28．1岁；不孕年限2-10年，平均4．4年；血清PRL值30．96-89．23ng／ml，平均(54．46±10．78) ng/ml；原发性不孕39例，继发性不孕25例。对照组发病年龄19-36岁，平均27．7岁；不孕年限2-9年，平均4．1年；血清PRL值31．81-89．1ng／ml，平均(49．54±11．25)ng／ml；原发性不孕33例，继发性不孕19例。两组发病年龄、病程、血清PRL值经统计检验P>0．05，具有可比性。

　　2　治疗方法

　　2．1　治疗组　采用滋水疏肝法配合溴隐亭治疗，方以六昧地黄汤加减，药用熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞、茯苓、陈皮、丹皮、香附各10g，自芍15g，怀山药30g，甘草3g，加水500ml煎取200ml，每日1剂，日服2次，于月经周期第5天开始服，至 B超卵泡直径≥1．4cm则去丹皮，加肉苁蓉、补骨脂、丹参各10g，至经期停药。同时配合溴隐亭口服，2．5mg／天，以30天为1疗程，连续服用1-3个疗程。

　　2．2　对照组　口服溴隐亭，剂量从1．25mg开始，连服6天，后改2．5mg／天，1周后增加到5mg／天，以30天为1疗程，连续服用1-3个疗程。

　　2．3　观察指标　两组均于周期12天开始B超检测卵泡生长速度、排卵、子宫内膜厚度，当优势卵泡直径1．8-2．3can，子宫内膜厚度≥0．8cm指导性生活；两组均于每疗程结束时检测血清PRL值，若血清PRL值降至正常或生化判断妊娠者，则渐减少溴隐亭用量至停药，而未降至正常者则进入第2疗程。两组均于3个疗程后统计血清PRL值疗效。

　　2．4　统计学方法　采用χ2检验和t检验。

　　3　治疗结果

　　3．1　疗效标准　治愈：2年内受孕者。好转：虽未受孕，但与本病有关的症状体征改善，血清PRL值下降达原值的1／2以下，但仍高于正常值。未效：症状体征及实验室均无明显改变。

　　3．2　两组总疗效比较　治疗组64例，治愈46例，好转11例，无效7例，治愈率71．9％，总有效率89．1％。对照组52例，治愈26例，好转18例，无效8例，治愈率50％，总有效率84．6％。两组受孕率比较有显著差异(P<0．05)，两组总有效率比较有显著差异(P<0．05)。

　　3．3　两组血清　PRL值比较治疗组64例治疗前(54．46±10．78)ng／ml，治疗后为(25．83±7．45)ng／ml。对照组52例治疗前为(49．54±11．25)ng／ml，治疗后为(26．15±5．02)ng／ml。两组治疗前后的组间比较无显著差异(P>0．05)。两组治疗前后自身比较均有显著差异(P<0．01)。

　　3．4　两组副作用比较治疗组64例中2例出现恶心，1例出现呕吐。对照组52例中7例出现恶心，4例出现呕吐。提示治疗组副作用发生率明显低于对照组(P
　　4　体会

　　高泌乳素血症是女性不孕的常见因素之一，其造成不孕的机制主要是垂体促性腺激素释放功能受到抑制，促性腺激素分泌降低，同时雌二醇分泌减少，卵泡发育不良，排卵障碍，黄体功能不健而致。现代医学治疗此疾首选溴隐亭，但有价高、副作用大的缺点。笔者在多年的临床探索中，认为此疾在临床表现除不孕外，尚多出现月经量少，甚至闭经，乳胀甚至溢乳，五心烦热、口干咽燥、腰酸膝软、舌红苔少、脉细或弦细等症状体征，中医辨证属肾虚肝郁型。肝肾同源，肾藏精主生殖，肝藏血主疏泄。肾阴虚不足以滋养肝木，肝失疏泄，气血不利、冲任不能相滋而不能摄精成孕。在治疗上以滋水疏肝为主，方中在经后期以大队的熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞补益肝肾以填精血，白芍、香附、丹皮以柔肝疏肝泻肝热，怀山药、茯苓、陈皮滋肾补脾以健气血生化之源，甘草调和诸药。经中期卵泡发育排出需阳气鼓动和气血急剧变化，故方中去丹皮，加肉苁蓉、补骨脂、丹参，在滋肾疏肝的基础上鼓动肾阳，佐以活血，使优势卵泡顺利排出，并能刺激黄体分泌黄体酮，以促进黄体功能健全，有利早期妊娠。如此用法，不仅减少溴隐亭的用量，其妊娠率明显高于单纯溴隐亭组。据现代医学研究，补肾药具有调节纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，促进卵泡发育与排卵。补肾阳药具有提高黄体功能，促进黄体健全。

　　总之，以滋水疏肝法配合小剂量溴隐亭，标本兼治、协同增效、即提高了疗效，又减少大剂量溴隐亭所带来的副作用及患者经济负担。值得推广应用。