参苓白术散为主治疗精液异常性不育1例

　　精液异常性不育指由精子或精液质量的变化导致的男性不育症，临床多为精子的生成和成熟障碍、精子输出通道的梗阻、附属性腺的异常所致。笔者采用参苓白术散为主治疗精液异常性不育1例，取得较好疗效，见报告如下。
　　王某，男性，26岁，婚后3年不育。经泌尿外科门诊检查后转至中医科门诊。精液分析示：灰白色，精液量3 ml，液化时间60 min，活动度1级，活动率20％。患者精神不振，症见腰酸、腹胀、反酸、嗳气，舌质淡红、苔白腻，脉沉细无力，双关尺弱。辨证属湿阻中焦、运化失司、脾肾阳虚。方用参苓白术散加味(党参15 g、扁豆10 g、甘草10g白术15 g、茯苓30 g、山药15 g、莲肉10 g、薏苡仁30 g、砂仁10 g、桔梗10 g、巴戟天30 g、淫羊藿10 g)，将中药加水800mL煎取约200mL，分早、晚两次温服，1剂／d，共5剂。复诊诉腹胀反酸改善，精神状态好转。续服上方14剂。三诊患者诉原有症状基本消失，精液分析示：液化时间40 min，活动度II级，活动率40％。续服原方，佐加香砂养胃丸及藿香正气丸调理。再服20剂后症状全消，复查精液指标：活动力III级，液化时间30 min，活动率80％。嘱可试孕。2个月后，告已怀孕。
　　体会：参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，为益气健脾，渗湿止泻的经典方剂。吴昆《医方考》曰：“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，曰见赢弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，昧之甘者也；自术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。”本患者主要表现为脾虚，后天运化无力，亦影响肾阳气化。治宜健脾益气、和胃渗湿，加巴戟天、淫羊藿血肉有情之品，以后天补先天，肾阳得以伸张，故能化湿浊而强精液。